Enfermero Gestor de Casos

Tipo de empleo: Cambio de tiempo completo: Descripción: RN Case Manager (Onsite) Cambio: Lunes a Viernes (8 horas) No hay fin de semana Resumen general: Responsable de la revisión de los registros de admisión ambulatorios y ambulatorios para la admisión apropiada en Mercy Medical Center y Mercy West Lakes. Funciona en colaboración con el médico asistente y el personal de Gestión de Casos utilizando las directrices de criterios de admisión y el proceso de revisión médico de segundo nivel cuando sea apropiado. Interactúa con los proveedores de seguros para obtener autorización y continuar la aprobación de estancia para la admisión. Colabora con el departamento de verificación, ciclo de ingresos y elegibilidad médica para facilitar el establecimiento de la fuente de pago correcta para la estancia del paciente y la documentación de las interacciones en el sistema de admisión STAR Responsabilidades clave • Realizar exámenes de admisión, simultáneo y de utilización posterior a la descarga de conformidad con el Plan de Gestión de la Utilización y los requisitos reglamentarios. • Aplicar las Directrices de Cuidado de Milliman y criterios específicos para determinar el estado adecuado del paciente. • Colaborar con los médicos asistentes para aclarar el estado de admisión e iniciar exámenes médicos de segundo nivel según sea necesario. • Transfiera rápidamente el estado de comunicación a la gestión de casos, la admisión y otros departamentos pertinentes. • Proporcionar educación paciente/familiar y emitir Avisos de cambio de estado cuando sea necesario. • Efectivamente documentar las actividades de revisión de la utilización, determinaciones de estado, autorizaciones, negaciones y comunicaciones en el registro médico y el sistema STAR. • Presentar información clínica oportuna a los pagadores para prevenir las negaciones técnicas y la autorización de apoyo y la permanencia continua. • Revisar las notificaciones de denegación de rutas para la consideración de apelación; colaborar con los equipos de pos-deniales, RAC y apelación. • Supervisar la cobertura del seguro y comunicar actualizaciones a los equipos financieros y de verificación. • Participar en exámenes entre pares y abogar por la admisión apropiada y la permanencia continua. Calificaciones • Licencia actual de Iowa RN. • Mínimo de cinco (5) años de experiencia clínica en enfermería. • BSN o grado relacionado con la salud preferido. • Conocimiento de la elegibilidad del seguro, reglas del CMS y procesos de revisión de la utilización en todo el continuum del cuidado. • Sentencia clínica fuerte, comunicación y habilidades de toma de decisiones independientes. • Certificación de revisión de la utilización dentro de 12 meses de alquiler preferido. • Finalización de la formación obligatoria de abuso de reportero dentro de tres (3) meses de alquiler. Medio ambiente de trabajo " Requisitos físicos • Principalmente de oficina con tareas de ordenador, teléfono y documentación. • Actividad física ligera con elevación ocasional; uso de dispositivos de asistencia y personal adicional según sea necesario. • Agudeza visual suficiente para revisar registros médicos y sistemas electrónicos. • Capacidad para trabajar en colaboración en un entorno de salud de ritmo rápido y de alto nivel, manteniendo el profesionalismo y la cortesía. Nuestro compromiso Rooted in our Mission and Core Values, we honour the dignity of every person and recognize the unique perspectives, experiences, and talents each colega brings. Al encontrar un terreno común y abrazar nuestras diferencias, crecemos juntos y brindamos un cuidado más compasivo y centrado en la persona. Somos un Empleador de Igualdad de Oportunidades. Todos los solicitantes calificados recibirán consideración para el empleo sin tener en cuenta la raza, el color, la religión, el sexo, la orientación sexual, la identidad de género, el origen nacional, la discapacidad, el estado veterano o cualquier otro estado protegido por la ley federal, estatal o local.