EB-3 SkilledEmpresa con historial de patrocinio ante el gobierno
REG. 2399728
Gestor de Casos Médicos - Pediátrico
Highmark Inc.
- Lugar: Working at Home Delaware, DE
- Área: Saúde & Enfermagem
- Visa probable: EB-3 Skilled
- Empleo visto por última vez el 19/7/2026
Gestor de casos médicos pediátricos para trabajo remoto en Delaware. Empresa con 3 aprobaciones LCA en los últimos 12 meses.
Cuenta gratis — el contacto y el enlace oficial del empleo están en el portal.
Descripción del empleo
Traducción automática del anuncio original del empleador.
Empresa: Highmark Inc. Descripción del puesto:
RESUMEN DEL PUESTO
Este es un puesto de tiempo completo que requiere viajes frecuentes dentro del territorio asignado en DE. Una parte significativa de este rol implica trabajar directamente con los miembros en sus hogares.
Este trabajo asegura que los miembros con necesidades médicas y/o psicosociales complejas tengan acceso a atención médica de alta calidad y rentable. Asiste en la evaluación holística, planificación, organización, coordinación, monitoreo, evaluación de resultados y actividades necesarias para facilitar el acceso del miembro a los servicios de salud. Aboga por el plan de atención más apropiado utilizando un juicio clínico sólido, una planificación precisa y la colaboración con clientes y contactos internos y/o externos. Sigue las pautas regulatorias, políticas y procedimientos establecidos en relación con las intervenciones de los miembros y la documentación de las actividades relacionadas con la atención y el progreso del miembro a lo largo del continuo de atención. Facilita y/o participa en reuniones interdisciplinarias y/o interinstitucionales, cuando sea necesario, para facilitar la coordinación de servicios/recursos para los miembros.
RESPONSABILIDADES ESENCIALES
• Comunicarse de manera efectiva mientras realiza entrevistas telefónicas a clientes y comunicación con contactos externos.
• Comunicarse de manera efectiva mientras interactúa con Especialistas en Gestión de Casos, Equipo de Gestión, Médicos Asesores y otros contactos interdepartamentales.
• Mantener el conocimiento de la Terminología Médica y las Categorías de Diagnóstico Médico/Estados de Enfermedad
• Educar a los miembros para mejorar su comprensión sobre el impacto de la enfermedad/padecimiento y para impactar positivamente la adherencia al plan de atención del miembro, el mantenimiento del régimen farmacéutico y los resultados de salud.
• Colaborar con Médicos de Atención Primaria, Especialistas Médicos, Salud Domiciliaria y otros proveedores de atención médica auxiliares con el objetivo de coordinar la atención del miembro.
• Recopilar información médica del miembro de una variedad de fuentes, incluidos proveedores y registros internos, y utilizar el juicio clínico apropiado, la consulta con Médicos Asesores internos y otras consultas interdepartamentales internas para determinar las necesidades no satisfechas del miembro.
• Trabajar principalmente de forma independiente para identificar, definir y resolver una miríada de tipos de problemas experimentados por el miembro.
• Desarrollar un plan de atención individualizado diseñado para satisfacer las necesidades específicas de cada miembro.
• Anticipar las necesidades de los miembros evaluando y monitoreando continuamente el progreso del miembro hacia las metas, el estado del plan de atención y reajustar las metas cuando esté indicado.
• Mantener un conocimiento práctico de los recursos disponibles para abordar las necesidades identificadas de los miembros y facilitar la provisión proactiva y eficiente de servicios.
• Estar informado y considerar el diseño de beneficios y el análisis de costo-beneficio al planificar un curso de intervención para desarrollar un plan de atención realista.
• Comunicarse y colaborar con otros pagadores (cuando corresponda) para crear un enfoque colaborativo para la gestión de la atención y la coordinación de beneficios.
• Mantener un conocimiento práctico de los recursos comunitarios disponibles para ayudar a los miembros.
• Coordinar con organizaciones/agencias comunitarias con el propósito de identificar recursos adicionales de los cuales la MCO no es responsable.
• Trabajar dentro de un entorno de equipo.
• Asistir y participar en reuniones requeridas, incluyendo reuniones de personal, rondas internas y otros servicios para mejorar el conocimiento profesional y la competencia para la gestión general de los miembros.
• Participar en equipos de trabajo y de iniciativas de calidad departamentales y/u organizacionales.
• Colaborar en casos con colegas, Especialistas en Gestión de Casos, Equipo de Gestión, Médicos Asesores y otros contactos interdepartamentales.
• Participar en reuniones de equipo interinstitucionales y/o interdisciplinarias cuando sea necesario para facilitar la coordinación de la atención y los recursos del miembro.
• Fomentar relaciones laborales efectivas a través de habilidades de resolución de conflictos y retroalimentación constructiva.
• Asistir anualmente a foros de educación continua internos y externos para mejorar las habilidades clínicas generales y mantener la licencia profesional, si corresponde.
• Educar a los colegas del equipo de salud sobre el rol y la responsabilidad de la Gestión de Casos y las necesidades únicas de las poblaciones atendidas para fomentar soluciones constructivas y colaborativas para satisfacer las necesidades de los miembros.
• Otros deberes según lo asignado o solicitado.
CALIFICACIONES
Mínimo
• Licenciatura en enfermería o certificación de RN en lugar de licenciatura o Maestría en Trabajo Social, Consejería, Educación o campo relacionado y 3 años de experiencia en Cuidados Agudos o Gestionados/experiencia con poblaciones de Medicaid o Medicare. O
• Licenciatura en Trabajo Social con cinco años de experiencia en Cuidados Agudos o Gestionados/experiencia con poblaciones de Medicaid o Medicare
Preferido
• Experiencia con pediatría
• Experiencia trabajando con mujeres embarazadas de alto riesgo O experiencia trabajando con poblaciones adultas con condiciones crónicas
• 3 años de experiencia trabajando en Cuidados Agudos/Cuidados Gestionados/poblaciones de Medicaid y Medicare.
• Habilidades lingüísticas bilingües inglés/español.
• Certificación en Gestión de Casos
LICENCIAS Y CERTIFICACIONES
Requerido
• Trabajador Social Licenciado (LSW) - No Específico - Estado (O) Consejero Profesional Licenciado (LPC) - Estado No Específico (O) Trabajador Social Bachiller Licenciado (LBSW) (O) Trabajador Social Clínico Licenciado (LCSW) - No Específico (O) Trabajador Social Maestro Licenciado (LMSW) No Específico (O) Trabajador Social Graduado Licenciado (LGSW) (O) Trabajador Social Certificado Licenciado (LCSW) (O) Licencia de RN estatal actual O Licencia multiestatal actual a través del Nurse Licensure Compact (eNLC) mejorado. Los titulares en el puesto antes del 1/1/25 que no tengan licencia actualmente deben obtener la licencia antes del 31/12/27.
Preferido
• Ninguno
Habilidades
• Ninguna
ALCANCE DE LA RESPONSABILIDAD
¿Este rol supervisa/gestiona a otros empleados?
No
ENTORNO DE TRABAJO
¿Se requiere viajar?
No
Descargo de responsabilidad: La descripción del puesto ha sido diseñada para indicar la naturaleza general y los deberes y responsabilidades esenciales del trabajo realizado por los empleados dentro de este título de puesto. Puede no contener un inventario completo de todos los deberes, responsabilidades y calificaciones requeridos de los empleados para realizar este trabajo.
Requisito de cumplimiento: Esta posición se adhiere a los estándares éticos y legales y a las expectativas de comportamiento establecidas en el código de conducta empresarial y las políticas de la empresa.
Como componente de las responsabilidades del puesto, los empleados pueden tener acceso a información cubierta, datos del titular de la tarjeta u otra información confidencial del cliente que debe protegerse en todo momento. En relación con esto, todos los empleados deben cumplir tanto con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996 (HIPAA) como se describe en el Aviso de Prácticas de Privacidad y Políticas y Procedimientos de Privacidad, así como con todas las pautas de seguridad de datos establecidas dentro del Manual de Políticas y Prácticas de Privacidad y la Política de Seguridad de la Información de la Empresa.
Además, es responsabilidad de cada empleado cumplir con el Código de Conducta Empresarial de la empresa. Esto incluye, pero no se limita a, la adherencia a las leyes, reglas y regulaciones federales y estatales aplicables, así como a las políticas de la empresa y los requisitos de capacitación.
Rango salarial mínimo:
$72,700.00
Rango salarial máximo:
$116,600.00
El salario base está determinado por una variedad de factores, incluyendo las calificaciones, experiencia y contribuciones esperadas del candidato, así como la equidad interna entre pares, el mercado y consideraciones comerciales. El rango salarial mostrado no refleja ningún diferencial geográfico que Highmark pueda aplicar para ciertas ubicaciones basado en mercados comparativos.
Highmark Health y sus afiliados prohíben la discriminación contra individuos calificados según su estatus como veteranos protegidos o individuos con discapacidades y prohíben la discriminación contra todos los individuos según cualquier categoría protegida por la ley federal, estatal o local aplicable.
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Ver el texto original en inglés
Company :
Highmark Inc. Job Description :
JOB SUMMARY
This is a full-time position requiring frequent travel within the assigned territory in DE. A significant portion of this role involves working directly with members in their homes.
This job assures that members with complex medical and/or psychosocial needs have access to high quality, cost-effective health care. Assists in the holistic assessment, planning, arranging, coordinating, monitoring, evaluation of outcomes and activities necessary to facilitate member access to healthcare services. Advocates for the most appropriate care plan using sound clinical judgment; accurate planning, and collaboration with internal and/or external customers and contacts. Follows established regulatory guidelines, policies, and procedures in relation to member interventions and documentation of activities related to the member’s care and progress across the continuum of care. Facilitates and/or participates in interdisciplinary and/or interagency meetings, when necessary, to facilitate coordination of services/resources for members.
ESSENTIAL RESPONSIBILITIES
• Communicate effectively while performing customer telephonic interviewing and communication with external contacts.
• Communicate effectively while interacting with Case Management Specialists, Management Team, Physician Advisors and other interdepartmental contacts.
• Maintain knowledge of Medical Terminology and Medical Diagnostic Categories/Disease States
• Educate members to enhance member understanding of illness/disease impact and to positively impact member care plan adherence, pharmacy regimen maintenance, and health outcomes.
• Collaborate with Primary Care Physicians, Medical Specialists, Home Health and other ancillary healthcare providers with the goal being to coordinate member care.
• Collect member medical information from a variety of sources including providers and internal records and use appropriate clinical judgment, consultation with internal Physician Advisors and other internal cross-departmental consultation to determine unmet member needs.
• Work primarily independently to identify, define, and resolve a myriad of problem types experienced by the member.
• Develop an individualized plan of care designed to meet the specific needs of each member.
• Anticipate the needs of members by continually assessing and monitoring the member’s progress toward goals, care plan status, and re-adjust goals when indicated.
• Maintain a working knowledge of available resources for addressing identified member needs and to facilitate proactive and efficient provision of services.
• Be knowledgeable of and consider benefit design and cost benefit analysis when planning a course of intervention to develop a realistic plan of care.
• Communicate and collaborate with other payers (when applicable) to create a collaborative approach to care management and benefit coordination.
• Maintain a working knowledge of available community resources available to assist members.
• Coordinate with community organizations/agencies for the purpose of identifying additional resources for which the MCO is not responsible.
• Work within a Team Environment.
• Attend and participate in required meetings, including staff meetings, internal Rounds, and other in-services to enhance professional knowledge and competency for overall management of members.
• Participate in departmental and/or organizational work and quality initiative teams.
• Case collaborates with peers, Case Management Specialists, Management Team, Physician Advisors and other interdepartmental contacts.
• Participate in interagency and/or interdisciplinary team meetings when necessary to facilitate coordination of member care and resources.
• Foster effective work relationships through conflict resolution and constructive feedback skills.
• Attend internal and external continuing education forums annually to enhance overall clinical skills and maintain professional licensure, if applicable.
• Educate health team colleagues of the role and responsibility of Case Management and the unique needs of the populations served to foster constructive and collaborative solutions to meet member needs.
• Other duties as assigned or requested.
QUALIFICATIONS
Minimum
• Bachelor’s degree in nursing or RN certification in lieu of bachelor's degree or Master’s degree in Social Work, Counseling, Education, or related field and 3 years' experience in Acute or Managed Care/ experience with Medicaid or Medicare populations. OR
• Bachelor’s degree in Social Work with five years’ experience in Acute or Managed Care/ experience with Medicaid or Medicare populations
Preferred
• Experience with pediatrics
• Experience working with high-risk pregnant women OR experience working with chronic condition adult populations
• 3 years of experience in working in Acute Care/Managed Care/Medicaid and Medicare populations.
• Bilingual English/Spanish language skills.
• Case Management Certification
LICENSES AND CERTIFICATIONS
Required
• Licensed Social Worker (LSW)-Non-Specific - State (OR) Licensed Professional Counselor (LPC) - Non-Specific State (OR) Licensed Bachelors Social Worker (LBSW) (OR) Licensed Clinical Social Worker (LCSW) - Non-Specific (OR) Licensed Master Social Worker (LMSW) Non-Specific (OR) Licensed Graduate Social Worker (LGSW) (OR) Licensed Certified Social Worker (LCSW) (OR) Current State RN licensure OR Current multi-state licensure through the enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC). Incumbents in the role prior to 1/1/25 who are not currently licensed must obtain licensure by 12/31/27 .
Preferred
• None
Skills
• None
SCOPE OF RESPONSIBILITY
Does this role supervise/manage other employees?
No
WORK ENVIRONMENT
Is Travel Required?
No
Disclaimer: The job description has been designed to indicate the general nature and essential duties and responsibilities of work performed by employees within this job title. It may not contain a comprehensive inventory of all duties, responsibilities, and qualifications required of employees to do this job.
Compliance Requirement: This position adheres to the ethical and legal standards and behavioral expectations as set forth in the code of business conduct and company policies.
As a component of job responsibilities, employees may have access to covered information, cardholder data, or other confidential customer information that must be protected at all times. In connection with this, all employees must comply with both the Health Insurance Portability Accountability Act of 1996 (HIPAA) as described in the Notice of Privacy Practices and Privacy Policies and Procedures as well as all data security guidelines established within the Company’s Handbook of Privacy Policies and Practices and Information Security Policy.
Furthermore, it is every employee’s responsibility to comply with the company’s Code of Business Conduct. This includes but is not limited to adherence to applicable federal and state laws, rules, and regulations as well as company policies and training requirements.
Pay Range Minimum:
$72,700.00
Pay Range Maximum:
$116,600.00
Base pay is determined by a variety of factors including a candidate’s qualifications, experience, and expected contributions, as well as internal peer equity, market, and business considerations. The displayed salary range does not reflect any geographic differential Highmark may apply for certain locations based upon comparative markets.
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