Director Ejecutivo, Gerente General de Programas Gubernamentales - Mercado de Hawái

Resumen del trabajo: El Director Ejecutivo y Gerente General, Programas de Gobierno es un rol directivo superior responsable de impulsar el crecimiento sostenible en toda la línea de negocios Medicare Advantage (MA). Este papel es responsable de supervisar la dirección estratégica, el crecimiento, la calidad, los resultados clínicos, el desarrollo de la red y el rendimiento financiero de la línea de negocio Medicare Advantage en el mercado local o regional designado. Este papel requiere un líder con experiencia en Medicare Advantage, desarrollo de redes y sistemas de entrega integrados. El éxito de esta función requiere una estrecha colaboración y asociación con los principales interesados internos y externos (incluidos los proveedores y los reguladores gubernamentales) para impulsar la excelencia operacional, la satisfacción de los miembros y el éxito financiero. Responsabilidades esenciales: • Liderazgo estratégico del mercado regional para la línea de negocio MA: • Como miembro integrado del equipo(s) de liderazgo del mercado regional, desarrollar e implementar estrategias competitivas e específicas del mercado para mejorar el crecimiento y cuota de mercado financieramente sostenibles de Medicare Advantage, lograr Kaiser Permanente (KP) objetivo económico, y crear alineación con el modelo de atención y cobertura integrado KP para impulsar una proposición de valor diferenciada en torno a la accesibilidad y calidad para CMS y miembros. • Dirigir el posicionamiento de KP aprovechando la colaboración de alto nivel e influenciando habilidades para impulsar un desempeño excepcional dentro de una empresa amplia, compleja y multirregional. • Colaborar con líderes regionales de mercado, PMG, entrega de cuidados, líderes funcionales del Plan Nacional de Salud (NHP) y otros actores del sistema KP (por ejemplo, Fundación, Federación, patrocinadores ejecutivos de Medicare) para alinear las operaciones de mercado y el desempeño con las organizaciones misión, visión y estrategias de cuidado sostenibles basadas en el valor. • Asegurar que todas las estrategias específicas del mercado se ajusten a la cartera global equilibrada de los objetivos económicos del mercado regional y los objetivos de crecimiento estratégico. • Rendimiento financiero: • Gestionar el mercado regional PúlL para la línea de negocio MA, garantizando la economía objetivo se logra mediante la optimización de ingresos y la gestión eficaz de costos. • Desarrollar y supervisar presupuestos, previsiones y planes financieros para apoyar iniciativas estratégicas y operacionales, y dirigir la gestión regional del desempeño de MA a través de un modelo operativo definido. • Colaborar con las finanzas actuariales y nacionales de Medicare (NMF), el ajuste de riesgos y los equipos de oficina del programa para alinear las previsiones de la membresía con objetivos estratégicos del mercado, asegurar la exactitud y la integridad de los ingresos ajustados del riesgo, la identificación de la unidad, la ejecución y el monitoreo regular de las iniciativas de costos médicos, recomendar estrategias de red para optimizar la atención basada en el valor y asegurar la eficiencia administrativa. • Crecimiento y Desarrollo Empresarial: • Identificar y buscar oportunidades para el crecimiento sostenible de la membresía mediante el desarrollo de productos, la gestión eficaz de los canales de distribución y las alianzas estratégicas dentro del modelo de atención y cobertura integrada de KP y a través de otros proveedores externos basados en valores. • Desarrollar y ejecutar estrategias de mercado para posicionar a KP para un crecimiento sostenible en Medicare Advantage mediante la asociación con altos líderes en National Medicare Sales. • Fortalecer la identidad de la marca y la preferencia de los miembros para maximizar el valor de mercado y la tenencia de los miembros a largo plazo. • Colaborar con National Marketing para desarrollar y ejecutar estrategias de marketing para el crecimiento en mercados existentes y nuevos, incluyendo campañas de marketing, publicidad, marketing, comunicaciones de marketing, marca y relaciones públicas que apoyen objetivos estratégicos de ventas y membresía, ingresos y objetivos de margen. • Impulsa iniciativas para mejorar la retención de miembros, la experiencia y el posicionamiento competitivo a través de modelos diferenciados de cuidado superior. • Proporcionar orientación estratégica sobre desarrollo de productos, diseño de beneficios y competencias básicas para asegurar la competitividad del mercado y la alineación con las necesidades del cliente. • Recomendar las oportunidades específicas de mejora de la experiencia de los miembros MA y impulsa iniciativas en toda la organización. • Resultados de calidad y clínicos: • Implementar programas (y definir la demanda) para mejorar las métricas de calidad clínica, incluyendo las calificaciones de estrellas (HEDIS, CAHPS, HOS), garantizando la prestación de atención integrada se alinea con las necesidades de los miembros y objetivos organizativos. • Asociados con ajuste de riesgo para alinear datos de prevalencia y acuidad específicos del mercado para el desarrollo de programas clínicos y estrategias de red. • Colaborar con el liderazgo clínico para desarrollar y ejecutar programas de atención, gestión de enfermedades y salud de la población adaptados a los miembros de Medicare Advantage, incluyendo Dual Eligibles. • Desarrollo de redes, gestión de rendimiento y participación de proveedores: • Drive MA/Duals specific innovation in care models through partnerships with providers and/or value-based vendors to address senior oriented population health needs, improve affordability, and enhance quality outcomes. • Recomendar y impulsar recomendaciones de estrategia de red para satisfacer las necesidades únicas de la membresía de Medicare Advantage en el mercado regional de KP, incluyendo a proveedores específicos de cuidados mayores, alineados por la comunidad, basados en valor (y potencialmente en riesgo). • Supervisar las métricas internas y externas de rendimiento de la red, incluyendo el acceso, la utilización, el costo de la atención y los resultados de los miembros, para asegurar una prestación de atención de alta calidad y eficiente. • Colaborar con equipos clínicos y operativos para abordar las brechas de red desde la perspectiva del cumplimiento regulatorio de CMS, el acceso y las normas de disponibilidad, así como el rendimiento contra las expectativas de los miembros y los resultados. • Fomentar las relaciones de colaboración con PMG y proveedores externos mediante informes transparentes e iniciativas conjuntas centradas en objetivos compartidos y mejora continua de la calidad. • Gestión operacional: • Supervisa las operaciones del negocio Medicare Advantage, asegurando el logro de las expectativas de experiencia de los miembros y el cumplimiento de todas las regulaciones federales y estatales. • Asociados con el cumplimiento y las operaciones de NHP, el surfacing potenciales riesgos mediante la gestión proactiva de los indicadores principales. • Asociados con los programas gubernamentales de liderazgo operativo para recomendar y rastrear oportunidades de eficiencia sinérgica a través de procesos y sistemas. • Cumplimiento normativo: • Asegurar que todas las operaciones regionales cumplan con las directrices de CMS, reglamentos estatales y políticas internas. • Manténgase al tanto de los cambios en las regulaciones de Medicare (y Dual/Medicaid), según corresponda al mercado y la cartera de productos, y ajustar estrategias en consecuencia.