Analista de Ciclo de Ingresos Farmacéuticos - Remoto

Resumen El Analista de Ciclo de Ingresos de Farmacia es responsable de garantizar la captura óptima de ingresos para los servicios de farmacia proporcionados en Baptist Health para ayudar a maximizar el desempeño financiero. El Analista de Ciclo de Ingresos de Farmacia II monitoreará el desempeño del ciclo de ingresos revisando la captura de cargos de farmacia, capturando y codificando correctamente los cargos de farmacia, asegurando la precisión del procesamiento de reclamos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, y revisando denegaciones y evaluaciones de cancelaciones. El Analista II utiliza su experiencia en codificación para garantizar la eficiencia y la excelencia para los pacientes y proveedores. El Analista de Ciclo de Ingresos de Farmacia II debe conocer las reglas y regulaciones pertinentes del ciclo de ingresos de farmacia. Este rol asistirá al liderazgo de farmacia en el desarrollo y mantenimiento de los modelos de pago para negociaciones de managed care, auditoría de pagos y gestión de denegaciones. Descripción del Puesto: ¡Baptist Health está buscando un Analista de Ciclo de Ingresos de Farmacia Remoto para unirse a nuestro equipo de Farmacia! • Asegura la facturación de todas las cuentas de pacientes hospitalizados, ambulatorios comerciales, Medicare, Medicaid, MCOs y farmacias comunitarias PBM analizando, actualizando y corrigiendo los datos de los reclamos. • Asegura que los procedimientos de facturación realizados por el departamento sean precisos y oportunos. • Trabaja en colaboración con cuentas por cobrar a través de una facturación rápida y precisa, auditoría de pagos, créditos y seguimiento de todas las cuentas de pacientes con Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, PBMs y MCOs. • Coordina con los sitios, managed care y la oficina comercial para disminuir las denegaciones de reclamos relacionados con medicamentos, los pagos insuficientes y los reclamos pendientes. • Revisa, investiga y procesa elementos de la cola de trabajo de alto valor y alta cantidad de dispensación. • Se desempeña como el experto del sistema en facturación y cargos de cumplimiento relacionados con medicamentos. • Realiza revisiones de calidad para garantizar que las adiciones, inactivaciones, cambios y/o revisiones del maestro de descripción de cargos de farmacia (PCDM) se hayan completado con precisión en los sistemas clínicos y financieros. • Asiste al equipo de negociación de contratos de farmacia de Baptist Health en el desarrollo y mantenimiento de modelos de pago precisos y actualizados para ayudar con los procesos de gestión de contratos (auditoría de pagos y gestión de denegaciones), así como informes sobre la rentabilidad actual, análisis de pagadores y otras áreas clave de análisis. • Colabora con el personal clínico, otros departamentos y consultorios médicos para solicitar asistencia (documentación adicional, revisión de codificación, etc.) cuando sea necesario para apelar con éxito una cuenta. Asegura los seguimientos apropiados en las cuentas hasta que se llegue a una resolución o se agoten todas las opciones razonables de apelación. • Asiste con el cumplimiento de contratos e identifica oportunidades de ahorro. • Responsable de trabajar con TI y el proveedor de software para probar e implementar actualizaciones de software relacionadas con el software de modelado de pagos. • Trabaja con el equipo de ciclo de ingresos y el liderazgo de farmacia para desarrollar métricas de calidad y metodologías de auditoría para impulsar la precisión y la calidad a la primera para todos los códigos HCPCS/CPT, códigos de ingresos, unidades facturables, multiplicadores, modificadores e indicaciones. • Asiste con el desarrollo y mejora de herramientas analíticas para auditorías prospectivas y retrospectivas y análisis de datos. • Coordina el mantenimiento general de todas las tarjetas de puntuación, tableros e indicadores clave de desempeño del ciclo de ingresos de farmacia. • Audita las actualizaciones de archivos de precios de mayoristas, no mayoristas, Epic, cargos e información del paciente. • Responsable de desarrollar informes para resaltar el impacto financiero propuesto frente al real por término de contrato. • Proporciona educación a las partes interesadas del sitio y del sistema para impulsar la captura óptima de ingresos y el cumplimiento. • Asiste con el desarrollo de políticas, pautas y procedimientos para la codificación, facturación, fijación de precios, cargos y gestión de denegaciones farmacéuticas. • Participa en comités, grupos de trabajo, esfuerzos de mejora de procesos e iniciativas educativas. CALIFICACIONES REQUERIDO: • Licenciatura y un mínimo de 3 años de experiencia laboral relacionada. • Se pueden sustituir 4 años de experiencia adicional por un título. • Sólido conocimiento de cuentas de libro mayor y codificación. PREFERIDO: • Contabilidad, Finanzas o cursos universitarios equivalentes en contabilidad. • Especialista en Home Care - Diagnóstico (HCS-D). • Especialista en Home Care – Oasis (HCS-O) o Certificado para Especialista en OASIS – Clínico (COS-C). • Experiencia hospitalaria y comunitaria con experiencia en facturación y cumplimiento. • Experiencia en mantenimiento de CDM. • Experiencia directa en atención médica. Experiencia Laboral Educación Si desea ser parte de una familia en crecimiento enfocada en apoyar la excelencia clínica, el trabajo en equipo y la innovación, ¡le instamos a postularse ahora! Baptist Health es un empleador de Igualdad de Oportunidades en el Empleo.