H-1BEmpresa con historial de patrocinio ante el gobierno
REG. 5836673
Gerente de Casos Médicos - Delaware
JEFFERSON HOSPITAL ASSOCIATION, INC. DBA JEFFERSON REGIONAL MEDICAL CENTER
- Lugar: Working at Home Delaware, DE
- Área: Saúde & Enfermagem
- Visa probable: H-1B
- Empleo visto por última vez el 24/7/2026
Gerente de casos médicos con trabajo remoto en Delaware para Highmark Inc. Empresa con 3 aprobaciones LCA en los últimos 12 meses.
Cuenta gratis — el contacto y el enlace oficial del empleo están en el portal.
Descripción del empleo
Traducción automática del anuncio original del empleador.
Empresa :
Highmark Inc. Descripción del trabajo :
RESUMEN DE JOB Se trata de un trabajo híbrido a tiempo completo desde el hogar y la posición comunitaria que requiere viajes frecuentes dentro del territorio asignado. Una parte de este papel implica trabajar directamente con miembros donde están - en casa, hospitales, PCPs, etc.
Este trabajo es responsable de proporcionar servicios integrales de gestión de casos a los miembros, garantizar la prestación de atención de calidad, rentable y promover resultados óptimos en materia de salud. The Case Manager assesses member needs, develops and implements care plans, coordinates services, and monitors progress, while containing the cost of health care services. El titular ayudará a contener el costo de los servicios de atención de la salud detectando, resolviendo y evitando la utilización indebida de los beneficios de los miembros.
RESPONSABILIDADES ESENCIALES
• Gestionar un número de miembros con necesidades de salud de complejidad moderada.
• Evaluar el estado de salud de los miembros, las necesidades y los recursos disponibles.
• Desarrollar planes de atención individualizados en colaboración con miembros, médicos y otros proveedores de atención médica.
• Implementar y coordinar planes de atención, asegurando el acceso a servicios y recursos adecuados.
• Desarrollar e implementar planes de cuidado con una guía mínima.
• Coordinar las referencias a especialistas y recursos comunitarios.
• Supervisar el progreso de los miembros hacia las metas y ajustar los planes de cuidado según sea necesario.
• Evaluar la eficacia de las intervenciones y servicios.
• Actúa como defensor y enlace para satisfacer las necesidades individuales de atención médica de un miembro evaluando, planificando, implementando, coordinando, monitoreando y evaluando opciones y servicios. Esto se logra utilizando la comunicación y los recursos disponibles para promover resultados de calidad y rentables de conformidad con los beneficios contractuales disponibles.
• Trabajar en colaboración y comunicarse de manera clara y profesional con médicos, proveedores, colaboradores y otros miembros del equipo de atención médica para llevar a cabo el plan de atención establecido.
• Asegurar que todas las actividades sean documentadas y llevadas a cabo en cumplimiento de los requisitos aplicables del proceso empresarial, las políticas de las empresas, los requisitos reglamentarios y las normas de acreditación.
• Identificar áreas para ahorros potenciales, mejora de calidad y eficiencias de flujo de trabajo.
• Otras tareas asignadas o solicitadas.
EXPERIENCIA
Se requiere
• 3 años de experiencia en cualquier combinación de experiencia clínica, de gestión de casos/utilización, y/o de gestión de enfermedades, o operaciones de proveedores y/o experiencia de seguro médico con licencia RN o grado OR; 5 años de experiencia con licenciatura en trabajo social
Preferencias
• Cuidado gestionado por Medicaid y/o experiencia en Medicare
• Experiencia trabajando con las necesidades sanitarias de diversas poblaciones
• Experiencia demostrando la comprensión de la importancia de la competencia cultural para abordar las poblaciones selectivas
SKILLS
• Destrezas fuertes de evaluación y planificación de la atención.
• Capacidad para trabajar independientemente y como parte de un equipo.
• Competencia en el uso de Microsoft office suite, software de gestión de casos y registros electrónicos de salud.
• Comprensión de sistemas sanitarios y principios de gestión de casos
• Preferencias bilingües en inglés/español
EDUCACIÓN
Se requiere
• Licenciatura en enfermería o licenciatura RN o Máster en Trabajo Social, Asesoría o campo relacionado O Licenciatura en Trabajo Social
Preferencias
• Ninguno
LICENCIAS O CERTIFICACIONES
Se requiere
• Licenciado Social Worker (LSW)-Non-Specific - State (OR) Licenciado Consejero Profesional (LPC) - Estado no-espectivo (OR) Licenciado Trabajo Social Trabajador Social (LBSW) (OR) Licenciado Trabajo Social Clínica (LCSW) - No-específico (OR) Licenciado Los incumbentes en el papel anterior al 1/1/25 que no están actualmente autorizados deben obtener licencia por 12/31/27.
Preferencias
• Gerente de Casos Certificados (CCM)
Idioma (otro de inglés):
Ninguno
Viaje requerido:
0% - 25%
PHYSICAL, MENTAL DEMANDS and WORKING CONDITIONS
Tipo de posición
Posición remota o basada en oficinas
Sitio de trabajo físico requerido
Ocasionalmente
Descargo de responsabilidad: La descripción del trabajo ha sido diseñada para indicar la naturaleza general y los deberes y responsabilidades esenciales del trabajo realizado por los empleados dentro de este título de trabajo. No puede contener un inventario completo de todos los deberes, responsabilidades y calificaciones requeridos por los empleados para hacer este trabajo.
Requisito de Cumplimiento : Este trabajo se adhiere a las normas éticas y legales y a las expectativas conductuales establecidas en el código de conducta empresarial y políticas de empresa.
Como componente de las responsabilidades laborales, los empleados pueden tener acceso a información cubierta, datos de los titulares de tarjetas u otra información confidencial del cliente que debe ser protegida en todo momento. En relación con esto, todos los empleados deben cumplir con la Ley de Responsabilidad de Portabilidad del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA) como se describe en el Aviso de Prácticas de Privacidad y Políticas y Procedimientos de Privacidad, así como todas las directrices de seguridad de datos establecidas en el Manual de Políticas y Prácticas de Privacidad y Política de Seguridad de la Información de la Empresa.
Además, es responsabilidad de cada empleado cumplir con el Código de Conducta Empresarial de la empresa. Esto incluye, pero no se limita a la adhesión a las leyes, normas y reglamentos federales y estatales aplicables, así como a las políticas y requisitos de capacitación de las empresas.
Rango de pago mínimo:
72.70.00 dólares
Rango de pago Máximo:
$116,600.00
La remuneración básica se determina por una variedad de factores que incluyen las calificaciones, la experiencia y las contribuciones esperadas de un candidato, así como la equidad interna entre pares, el mercado y las consideraciones empresariales. El rango de sueldos mostrados no refleja ningún diferencial geográfico Highmark puede solicitar ciertos lugares basados en mercados comparativos.
Highmark Health and its affiliates prohibit discrimination against qualified individuals based on their status as protected veterans or individuals with disabilities and prohibit discrimination against all individuals based on any category protected by applicable federal, state, or local law.
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California Consumer Privacy Act Employees, Contractors y Applicants Aviso
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Company :
Highmark Inc. Job Description :
JOB SUMMARY This is a full-time hybrid work from home and community-based position requiring frequent travel within the assigned territory. A portion of this role involves working directly with members where they are - in-home, hospitals, PCPs, etc.
This job is responsible for providing comprehensive case management services to members, ensuring quality, cost-effective care delivery, and promoting optimal health outcomes. The Case Manager assesses member needs, develops and implements care plans, coordinates services, and monitors progress, while containing the cost of health care services. The incumbent will assist in containing the cost of health care services by detecting, resolving and preventing improper utilization of member benefits.
ESSENTIAL RESPONSIBILITIES
• Manage a caseload of members with moderate complexity health needs.
• Assess members’ health status, needs, and available resources.
• Develop individualized care plans in collaboration with members, physicians, and other healthcare providers.
• Implement and coordinate care plans, ensuring access to appropriate services and resources.
• Develop and implement care plans with minimal guidance.
• Coordinate referrals to specialists and community resources.
• Monitor member progress toward goals and adjust care plans as needed.
• Evaluate the effectiveness of interventions and services.
• Act as an advocate and liaison to meet a member's individual health care needs by assessing, planning, implementing, coordinating, monitoring and evaluating options and services. This is accomplished by using communication and available resources to promote quality, cost-effective outcomes in accordance with available contract benefits.
• Work collaboratively and communicate clearly and professionally with physicians, providers, co-workers and other members of the health care team to carry out the established plan of care.
• Ensure all activities are documented and conducted in compliance with applicable business process requirements, company policies, regulatory requirements and accreditation standards.
• Identify areas for potential cost savings, quality improvement and workflow efficiencies.
• Other duties as assigned or requested.
EXPERIENCE
Required
• 3 years of experience in any combination of clinical, case/utilization management, and/or disease condition management experience, or provider operations and/or health insurance experience with RN licensure or a Master’s degree OR; 5 years’ experience with a Bachelor’s in Social Work
Preferred
• Medicaid managed care and/or Medicare experience
• Experience working with the healthcare needs of diverse populations
• Experience demonstrating understanding of importance of culture competency in addressing targeted populations
SKILLS
• Strong assessment and care planning skills.
• Ability to work independently and as part of a team.
• Proficiency in using Microsoft office suite, case management software and electronic health records.
• Understanding of healthcare systems and case management principles
• Bilingual English/Spanish language skills preferred
EDUCATION
Required
• Bachelor’s degree in nursing or RN licensure or Master’s degree in Social Work, Counseling, or related field OR Bachelor’s degree in Social Work
Preferred
• None
LICENSES or CERTIFICATIONS
Required
• Licensed Social Worker (LSW)-Non-Specific - State (OR) Licensed Professional Counselor (LPC) - Non-Specific State (OR) Licensed Bachelors Social Worker (LBSW) (OR) Licensed Clinical Social Worker (LCSW) - Non-Specific (OR) Licensed Master Social Worker (LMSW) Non-Specific (OR) Licensed Graduate Social Worker (LGSW) (OR) Licensed Certified Social Worker (LCSW) (OR) Current State RN licensure OR Current multi-state licensure through the enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC). Incumbents in the role prior to 1/1/25 who are not currently licensed must obtain licensure by 12/31/27.
Preferred
• Certified Case Manager (CCM)
Language (Other than English):
None
Travel Required:
0% - 25%
PHYSICAL, MENTAL DEMANDS and WORKING CONDITIONS
Position Type
Office-Based or Remote Position
Physical work site required
Occasionally
Disclaimer: The job description has been designed to indicate the general nature and essential duties and responsibilities of work performed by employees within this job title. It may not contain a comprehensive inventory of all duties, responsibilities, and qualifications required of employees to do this job.
Compliance Requirement : This job adheres to the ethical and legal standards and behavioral expectations as set forth in the code of business conduct and company policies.
As a component of job responsibilities, employees may have access to covered information, cardholder data, or other confidential customer information that must be protected at all times. In connection with this, all employees must comply with both the Health Insurance Portability Accountability Act of 1996 (HIPAA) as described in the Notice of Privacy Practices and Privacy Policies and Procedures as well as all data security guidelines established within the Company’s Handbook of Privacy Policies and Practices and Information Security Policy.
Furthermore, it is every employee’s responsibility to comply with the company’s Code of Business Conduct. This includes but is not limited to adherence to applicable federal and state laws, rules, and regulations as well as company policies and training requirements.
Pay Range Minimum:
$72,700.00
Pay Range Maximum:
$116,600.00
Base pay is determined by a variety of factors including a candidate’s qualifications, experience, and expected contributions, as well as internal peer equity, market, and business considerations. The displayed salary range does not reflect any geographic differential Highmark may apply for certain locations based upon comparative markets.
Highmark Health and its affiliates prohibit discrimination against qualified individuals based on their status as protected veterans or individuals with disabilities and prohibit discrimination against all individuals based on any category protected by applicable federal, state, or local law.
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